感染艰难梭状芽胞杆菌后该如何治疗与预防？

　　艰难梭状芽胞杆菌是能形成芽孢的革兰阳性细菌，通常经过粪口途径传播。也是医院相关性胃肠道疾病的主要原因，患者通常有长时间的住院史，并且也是导致院内疾病大规模爆发的常见原因。

　　诊断方面：应对腹泻患者的粪便进行艰难梭状芽胞杆菌检测，毒素基因的核酸扩增试验是目前较为敏感的检测方法，不推荐反复检查及对已治愈的患者进行检查。评估粪菌移植对治疗艰难梭状芽胞杆菌感染的长期(≥90天)临床疗效和安全性，探索影响粪菌移植结果的因素。

　　治疗方面：如果可能建议停用目前应用的抗菌药物，限制或避免抗蠕动药物的使用。轻至中度患者给予甲硝唑500mg，每日3次，共10天；严重感染艰难梭状芽胞杆菌的患者应给予万古霉素125mg，每日4次，共10天；若甲硝唑治疗5～7天后无效果，应及时更换万古霉素。对于复杂患者（具体指至少存在以下症状或体征中的一项:入住重症监护室，低血压需要或不需要使用血管升压药物，体温≥38.5℃，肠梗阻或明显的腹部膨隆，精神状态改变，白细胞(WBC)≥35×106/L或<2×106/L，血清乳酸盐>2.2mmol/L，任何器官衰竭的证据）。此外，该指南强调所有炎症性肠病住院患者均应该进行艰难梭状芽胞杆菌检测。

　　预防方面：推荐对抗生素进行严格管理，以减少发生风险；对患者的防护措施至少应持续到腹泻的消失，院内避免接触传播；目前并无足够证据支持益生菌可预防。针对复发的艰难梭状芽胞杆菌感染，粪菌移植似乎是一个高效而有力的治疗手段。但仍需要更多高质量的研究，包括设置对照组的随机对照试验和队列研究对以对其长期疗效和安全性进行验证。