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    真菌类药敏纸片氟康唑的临床常见问题介绍

    点击次数:587 发布时间:2018-10-17
       真菌类药敏纸片氟康唑的临床常见问题介绍
      真菌类药敏纸片氟康唑是治疗真菌感染的一种药物,为广谱抗真菌药,对人和动物的真菌感染均有治疗作用,目前市场上有片剂、胶囊、粉针剂和注射液几种剂型。本品属吡咯类抗真菌药,抗真菌谱较广,口服及静注真菌类药敏纸片氟康唑对人和各种动物真菌感染,如念珠菌感染(包括免疫正常或免疫受损的人和动物的全身性念珠菌病)、新型隐球菌感染(包括颅内感染)、糠秕马拉色菌、小孢子菌属、毛癣菌属、表皮癣菌属、皮炎芽生菌、粗球孢子菌(包括颅内感染)及荚膜组织胞浆菌、斐氏着色菌、卡氏枝孢霉等有效。真菌类药敏纸片氟康唑的体外抗菌活性明显低于酮康唑,但本品的体内抗菌活性明显高于体外作用。
      真菌类药敏纸片氟康唑的临床常见问题及应用:
      1.为何强调真菌类药敏纸片氟康唑负荷剂量?
      真菌类药敏纸片氟康唑达到稳态浓度时间需要6d,给与真菌类药敏纸片氟康唑负荷剂量(一天),相当于每日常规剂量的2倍,其血浆浓度可在第二天接近其稳态浓度。
      2.为何要强调真菌类药敏纸片氟康唑足剂量?
      临床在使用真菌类药敏纸片氟康唑时,常见误区为剂量普遍偏小,因为觉得一次服用片数太多而采用每天两次给药。研究显示真菌类药敏纸片氟康唑的临床效应随着剂量/MIC比值的降低而逐渐递减。基于NCCLS(M27-A)敏感折点标准,真菌类药敏纸片氟康唑剂量/MIC≥25时可获得更高的临床成功率,对于黏膜感染:氟康唑剂量/MIC≥25时临床治疗成功率为91-99%;小于25时治疗失败率为26-35。对于侵袭性念珠菌病:当真菌类药敏纸片氟康唑剂量/MIC≥25时,临床成功率为70%,真菌类药敏纸片氟康唑剂量/MIC<25时,临床成功率为47%。真菌类药敏纸片氟康唑初始剂量不足增加患者住院死亡风险增加2倍,ICU死亡风险增加8倍,参照指南标准,起始真菌类药敏纸片氟康唑剂量不足为:热带、近平滑、白念珠菌<6mg/kg/d,光滑念珠菌<12 mg/kg/d。
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