克拉霉素与其他药物合用时要小心谨慎

　　克拉霉素为一种14元环大环内酯类广谱抗生素。其作用机制与红霉素相同，主要是与细菌50S核糖体亚基结合，通过阻断转肽作用和mRNA移位而抑制细菌蛋白质的合成，从而起抗菌作用。与红霉素相比，具有口服吸收好、达峰时间快、血药浓度高、半衰期长、个体差异小的特点。对甲氧西西林敏感的葡萄球菌和链球菌属的抗菌作用比红霉素略强。对流感杆菌的抗菌活性比红霉素强2～4倍。对嗜肺军团菌、沙眼衣原衣原体及溶脲支原体的作用也比红霉素强。对金黄色葡萄球菌和链球菌起抑菌作用；对肺炎球菌和流感杆菌起杀菌作用。对金黄色葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌、淋球菌、卡他布兰汉菌、幽门螺杆菌有较强的抗菌活性；对鸟分枝杆菌、分枝杆菌、麻风杆菌亦有抗菌作用。

　　此外，克拉霉素对肺炎支原体、沙眼衣原衣原体、溶脲支原体也有效。对红霉素敏感菌如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎双球菌的作用明显优于红霉素，对粪链球菌和流感嗜血杆菌的抗菌作用和红霉素相同，与红霉素有交叉耐药性。耐药菌可产生一种使RNA甲基化的酶，使核糖体的结合部位甲基化，从而使药物不能与核糖体结合。体内抗菌试验，克拉霉素对金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌的抗菌作用较红霉素强2～10倍。这种类型的抗生素对大部分细菌、支原体、衣原体都有抑制或杀伤作用，主要用于上下呼吸道、皮肤感染，临床应用广泛。它有很多替代药物，如罗红霉素、阿奇霉素等，冠心病人可使用这些药物代为治疗。

　　克拉霉素是强抑制剂，与经CYP系统代谢的药物合用会增加发生不良反应的风险。

　　1.钙通道阻滞剂

　　二氢吡啶类的钙通道阻滞剂（CCB）与克拉霉素合用风险高，硝苯地平为严重。硝苯地平经CYP3A4系统代谢，而它会抑制CYP3A4，从而抑制硝苯地平代谢，增加了其血药浓度，导致低血压、肾损伤。

　　2.他汀类

　　单独服用正常剂量他汀类药物时很少发生横纹肌溶解，而经CYP3A4代谢的洛伐他汀、辛伐他汀与克拉霉素合用时，发生这种不良事件的可能性会增加（不过也有调查显示，瑞舒伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等虽然不经CYP3A4代谢，与它合用同样也有肾损伤和高钾血症的风险）。

　　3.磺脲类药物

　　如格列吡嗪、格列本脲等经CYP450代谢，与它联用会增加磺脲类药物的血药浓度，导致低血糖。

　　上述药物中，他汀类药物应用较为广泛，很多心血管疾病慢性病患者都需要长期服用他汀类药物。除了上面已经说过克拉霉素与他汀类药物合用会发生相互作用，下列药物与他汀类合用时，也会发生相互作用。因此在服用他汀类药物时需要特别注意。